近期,多地對職工醫(yī)保個人賬戶的資金的計入辦法、使用范圍等進行了調(diào)整,引發(fā)公眾討論。我們來了解一下什么是“個人賬戶”?這個賬戶里的錢應(yīng)該怎么用?這次調(diào)整又會給參保人帶來哪些影響呢?
1、規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶 提高門診待遇水平
我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保采用社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合的模式。個人賬戶資金??顚S?,可以支付參保人診療、醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購買藥品發(fā)生的醫(yī)藥費用等支出中個人自付部分。因為是專款專用,我國絕大多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保個人賬戶資金是不能提現(xiàn)的,而且對使用領(lǐng)域有明確的規(guī)定。
近日,北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》明確,從2022年9月1日起,個人賬戶資金實行記賬管理,參保人員不可自由支取,實現(xiàn)定向使用,改變了北京過去20多年醫(yī)保個人賬戶可以自由支取的情況。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡:我們原來比如說北京個人賬戶是可以自由支取的,干什么都行,等你需要支付醫(yī)療費用的時候這錢沒了。我們參加醫(yī)療保險不是把錢從左邊口袋放在右邊口袋,否則我們就不用建立醫(yī)療保險,我把錢擱在自己存的個人賬戶里,專款的存款將來用就完了,但是它沒有保險功能。
而針對此前劃入醫(yī)保專用存折的個人賬戶資金是否還能自由支取。北京市醫(yī)保局表示,9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金,參保人員今后仍可隨時取現(xiàn)使用。
2、提高門診待遇水平 減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)
此次醫(yī)保個人賬戶的政策調(diào)整還有一個大家關(guān)注的地方,就是將單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金。我們知道原來單位繳的錢會劃分一定比例到個人賬戶上,現(xiàn)在這部分也納入統(tǒng)籌基金了。個人賬戶和統(tǒng)籌基金的比重有所調(diào)整,這樣對醫(yī)?;鸬谋U夏芰τ惺裁从绊懩兀?/p>
根據(jù)國家醫(yī)保局消息,截至2021年底,全國基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存3.6萬億元,其中,職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存1.1萬億元。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療需求的提高,占醫(yī)?;鸾?/3的個人賬戶局限性逐步凸顯,主要是保障功能不足,共濟性不夠,減輕負擔(dān)效果不明顯。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡:統(tǒng)籌就是把錢放在一起,就是你有需要的時候可以用于作為費用報銷的一個基金池。
2021年4月,國務(wù)院出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》,要求改進個人賬戶計入辦法,增加醫(yī)?;鸬谋U瞎δ埽瑴p輕群眾門診醫(yī)療費用的負擔(dān)。以北京為例,雖然單位繳費不再納入個人賬戶,但與此同時增加了門診的保障,例如取消了職工醫(yī)保門診2萬元的最高支付限額,門診報銷上不封頂,降低職工大病保障的起付標準等。特別是對于因大病在門診支出較多的參保人員,基金保障能力更加凸顯,保障水平顯著提升。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡:我們這次可能更多的是希望通過這種縮減個人賬戶,把一個門診(統(tǒng)籌)的池子做大,提升門診的(保障)水平,這樣我們可以提供更好的待遇。包括像北京這次把門診統(tǒng)籌的費用(上限)也取消,現(xiàn)在兩萬一直到無上限,你還可以按60%來報銷,這樣對一些真正門診出現(xiàn)大病的這些患者來講就是有個非常好的保障。
據(jù)估算,北京市門診待遇不設(shè)封頂線,預(yù)計每年將惠及參保人約17萬人,減輕醫(yī)療費負擔(dān)約10億元。職工大病起付線降低后,預(yù)計每年將惠及約3.5萬人,減負約1.2億元。
3、家庭共濟激活醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金
以往,醫(yī)保個人賬戶只能用于本人看病報銷。2022年以來,全國多地推行醫(yī)保賬戶家庭共濟制度,個人賬戶也可以用于支付參保人員的配偶、父母、子女在診療相關(guān)費用的個人負擔(dān)部分。激活了個人賬戶結(jié)余資金,構(gòu)建起了“我為家人、家人為我”的新的保障機制。目前,上海、重慶、廣東、湖南等地已相繼出臺政策并落地實施。
最近,安女士帶兒子到上海市兒童醫(yī)院皮膚科就診,經(jīng)過面診后,醫(yī)生建議進行過敏原篩查,并開了一些治療濕疹的藥物。安女士發(fā)現(xiàn),本次帶孩子就醫(yī)的費用孩子醫(yī)保賬戶報銷一部分,而原本需要現(xiàn)金自付的部分從她的共濟賬戶里扣除了。
上海市民 安女士:一套總的下來一共是1003塊,我現(xiàn)在是一分錢都沒有付。本來兒子醫(yī)保應(yīng)該報銷的一部分是361塊,然后從我的共濟賬戶里一共支出了642塊錢。
上海醫(yī)保個人賬戶不能自由支取,??顚S茫跃歪t(yī)需求較少的年輕人醫(yī)保賬戶余額會一直積累但很少用上。上海8月起正式實施家庭共濟,截至15日,約有1800個家庭在上海市兒童醫(yī)院就醫(yī)時使用了共濟賬戶,使用共濟賬戶資金40多萬。
上海市兒童醫(yī)院院長 于廣軍:往往孩子的父母都是比較年輕,他們的賬戶資金積累得比較多,但是小孩,尤其是年齡比較小的時候,相對發(fā)病的概率比較高。那么使用這個醫(yī)保費用的概率也比較高,使用共濟賬戶以后他的得益也是最為明顯的。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員 王宗凡:年輕健康的人群,他的個人賬戶放在這兒,沒有發(fā)揮作用,家庭成員、老人、孩子他需要這樣的一個醫(yī)療消費,這就在家庭內(nèi)部進行一個共濟。原來可能你不能用個人賬戶,還得用現(xiàn)金去支付,那你用個人賬戶就還是能減輕一下家庭的負擔(dān)。